HIGEさんのスポーツ救命救急
|
| 梅雨明けとともに、多発する「熱中症」は、スポーツの現場でも多く発生しています。「熱中症」は、その知識と応急手当を知らないと「生命」に関わる重篤な症状へと進行していきますが、正しい知識があれば症状の進行を防ぎ、予防することも可能です。 今回の特集は、スポーツ現場に関わる多くの皆さんに知って欲しい「熱中症」についてお届けしたいと思います。 【熱中症の概説】 暑熱環境において生じる身体の適応障害を熱中症（暑熱障害）といいます。地球温暖化に都市部でのヒートアイランド現象が加わって、その発生の増加が社会的注目を集めています。 従来、スポーツにおける死亡事故が問題となり、スポーツ医学において最も取り上げられてきましたが、最近の統計により、労働災害としての熱中症、あるいは高齢者の熱中症発生が多いことが認識されています。 「熱中症」というと、暑い環境で起こるもの、という概念があるかと思われますが、スポーツや活動中においては、体内の筋肉から大量の熱を発生することや、脱水などの影響により、寒いとされる環境でも発生しうるもので、実際、１１月などの冬季でも死亡事故が起きています。また、運動開始から比較的短時間（３０分程度から）でも発症する例もみられます。 特に、熱中症の発症には湿度が大きく関連してきますので、できれば練習場や試合会場となる体育館の湿度を測定する「湿度計」があるといいと思います。（気温が低くても湿度の高い日は要注意です！） 「熱中症」は、いくつかの症状が重なり合い、互いに関連しあって起こり、軽い症状から重い症状へと症状が進行することもあり、きわめて短時間で急速に重症となることもあります。「熱中症」は、身近なところでおきています。そのため、十分にその危険性を認識しておくことが必要です。 重症型熱中症の死亡率は30%もの数字であり、熱中症においては早期の診断・早期治療が最も重要になってきます。 【熱中症の症状について】 （1）熱中症の病態生理について 人間の体温は視床下部というところにある「体温調節中枢」によって一定に保たれるようにコントロールされていますが、高温・多湿の環境の中で水分の補給を行わず、長時間活動を続けると、体温調節中枢の機能が破綻し、体温の上昇と脱水・血液循環不全を生じます。重症型では脳神経の障害、肝臓・腎臓等内臓の障害、血液凝固機能の障害、筋肉の融解が起こりますが、これは死亡率の高い極めて危険な病態です。 （2）熱中症I～III度分類による早期発見と早期治療 早期発見・早期治療のためには「熱中症の分類」とその症状・救急処置を熟知しておく必要があります。I～III度の症状は次の通りです。 ●I度（軽症） ・こむら返り（ふくらはぎや足の裏の筋肉、腹筋などが突然けいれんを起こし、強い痛みを伴うこと）、または立ちくらみだけ。（こむら返り、または立ちくらみをスポーツ現場で軽視し、学生が死亡に至った裁判事例があります。この段階で軽視することなく早急に対処しましょう。） ・四肢や腹筋などに痛みをともなった痙攣（腹痛がみられることもある） ・多量の発汗の中、水(塩分などの電解質が入っていない)のみを補給した場合に、起こりやすいとされている。 ・全身のケイレンは，この段階ではみられないことが多い。 ●II度（中等症） ・強い疲労感、めまい、頭痛、嘔気（おうき）、嘔吐（おうと）、下痢、体温の軽度上昇の組み合わせ（次のIII度の準備状態です。決して軽視せず救急処置を行い救急車を要請して下さい。こむら返り・立ちくらみ+II度の症状の症例はI度ではなく、II度とします。） ・失神（数秒間程度なもの） ・失神の他、脈拍が速く弱い状態になる、呼吸回数増加、顔色が悪くなる、唇がしびれる、めまい、などが見られることがある。 ・運動をやめた直後に起こることが多いとされている。 ・運動中にあった筋肉によるポンプ作用が運動を急に止めると止まってしまうことにより、一時的に脳への血流が減ること、また、長時間、あつい中での活動のため、末梢血管が広がり、相対的に全身への血液量が減少を起こすことにより短時間の失神が起こる。 ●III度（重症） 38℃以上（腋窩〈えきか:腋の下〉で）の高熱+脳神経症状、意識消失・せん妄状態（意識障 害の1つで、意識がもうろうとしたまま気持ちが興奮している状態）・小脳症状（平衡感覚の異常）・けいれん+II度の症状 III度重症の診断基準となる主な症状は、38℃以上の高熱に加え、①突然意識を失う、②せん妄状態、③小脳症状、④けいれんなどの脳神経症状です。 しかも、III度の段階では脳機能障害だけでなく、体内では肝臓・腎臓などの臓器障害と血液凝固系の障害が生じていることが多く、死亡の確率はとても高くなります。 このためI度あるいはII度の段階での早期発見・早期治療がとても重要なのです。 III度でも突然の意識喪失の前に、うわごとや訳のわからないことをいったり（せん妄状態）、 歩行・ランニング中にふらふらする（小脳症状）ことがあります。 意識喪失の前に現れるせん妄状態と小脳症状を見落とさず、できるだけ早く救急の医療機関へ運び治療を開始することも生死を分けることにつながります。 【熱中症に備えて準備しておく物】 「熱中症」の発症者に対して、応急手当を行うのに必要な物は以下の通りです。 ［１］冷却剤（氷嚢、アイスパックなどと、冷水を作るために十分な量の氷） ［２］ 送風器（送風できるものならば、団扇、扇風機、服など、どのようなものでも可） ［３］ 水 もしくは ゆるいお湯（可能ならば、霧吹きを用意、中に水を入れておく） ［４］ ケイレンの対処用に、 スポーツ・ドリンク（５～１５℃程度に冷やしたもの） ［５］ 携帯電話（現場から、すぐに救急車を呼べるようにするため） ［６］ 鼓膜計測式体温計（意識が悪くてもすぐに体温を測定できる。） 【標準的な応急処置】 ●I度（軽症） 失神、こむら返りの症例は、運動の中止、涼しい場所での休息、スポーツドリンクの経口摂取でその多くは軽快します。 真水よりもスポーツドリンクのように塩分と糖分を含んだものを摂取しましょう。こむら返りが強く持続する時には、点滴が必要となりますので医療機関で必ず受診しましょう。 ●II度（中等症） 中等度以上の脱水と電解質の喪失があるため、直ちに医療機関での輸液（点滴）と暑熱環境の回避、経過観察を必要とします。 II度のレベルで適切に対応し治療すれば回復は容易ですが、放置したり、誤った応急手当を行えば重症化しIII度に移行あるいは死亡することに十分注意しなければなりません。Ⅱ度が疑われる場合は、迷わず救急車を要請しましょう！ ●III度（重症） 死亡に至る危険性が極めて大きいため、救急車の要請、緊急入院による厳重な全身管理と治療が必要です。 III度の症例における臓器障害は、高熱と脱水に伴う循環障害、の両者によって引き起こされます。循環障害は発汗不全を生じ、これが高熱を悪化させ、臓器障害をさらに悪化させる、という悪循環が発生するのです。 この悪循環を断つため、①深部体温38.5℃以下になるまで身体冷却を行う、②不足している水分を補うための初期の急速な輸液（生理食塩水あるいはラクテック250ml/時で開始）、③障害されている各臓器への対応、がポイントとなります。よってⅢ度に至る前の段階で救急車を要請することが重要です！ 【熱中症の救急処置】 「熱中症」は、元来、連続的なものです。そのため「熱中症」の程度をはっきりと決めるには 困難であることのほうが多いと考えます。 「熱中症」にはその症状に対して対応を行っていくということ、また、緊急性のあるものに対して、時間を無駄にすることなく、優先して対処することが重要なものとなり、判断をしながら手当をするという、すべてが同時進行となることが必要されています。また、軽症の段階で発見し、手当を行うことが最善となります。 ［１］観 察 「熱中症」が発生した際、それがまずどのような症状で、どの段階なのかを観察しましょう。具体的には、まず、意識の状態を確認して下さい。 名前を呼ぶ、肩を軽くたたく、応答ができるならその者が絶対にわかるはずの質問をするなどをしつつ、意識の状態がどの程度なのかを判断してください。あわせて、意識、呼吸、脈拍、顔色、体温、手足の温度などのチェックを継続して行い、手当に必要なものを用意するとともに、熱中症の進行段階によっては救急車を要請しましょう。 ［２］「熱中症」の手当の基本 【休 息】(rest) 涼所で安静をさせる。そのための安静を保てる環境へと運ぶこととなる。衣服を緩める、また、必要に応じて脱がせ、体を冷却しやすい状態とする。 【冷却】(ice) 涼しい場所(クーラーの入っているところ、風通しの良い日陰など)で休ませる。症状に応じて、必要な冷却を行う。 【水分補給】(water) 意識がはっきりしている場合に限り、水分・塩分補給（塩分の含まれたスポーツドリンクが最適）をおこなう。 意識障害がある、吐き気がある場合には、医療機関での点滴が必要となる。 以上の三つがベースとなって手当を行ない、症状やその程度によって、手当の内容が決定されます。 また、熱中症の応急処置は「FIRE」と記憶しておくのもよいでしょう。 F （Fluid） :液体（水+塩分）の経口摂取、または点滴 I （Ice） :身体の冷却 R （Rest） :運動の休止・涼しい場所で休む E （Emergency） :「緊急事態」の認識・119番通報です。 熱中症における臓器障害は脱水に伴う循環障害と高熱の両者によって引き起こされます。臓器障害の抑止には水分補給と体温を下げることがキーポイントとなります。スポーツ・教育現場での“FIRE”処置は具体的には次のようになります。 F（Fluid） 意識があれば、スポーツドリンクなどを飲ませます。意識が混濁していれば、できるだけ早く点滴を開始する必要がありますので救急車を要請しましょう。 I（Ice） 衣服を脱がせる、氷嚢（ひょうのう）等で首筋（総頸動脈）・腋の下（腋下動脈）・足の付け根（大腿動脈）など大きな動脈が触れる部位を冷却。水またはアルコールを霧状に噴霧し体表面に吹き付け、うちわや扇風機で風を送る。（気化熱による冷却） R（Rest） 涼しい場所で休ませる。可能であればクーラーのある部屋へ移す。 E（Emergency） 119番通報・救急車の手配、意識状態のチェック、体温のチェック、現場での体温は熱中症診断に役立つ重要な情報ですので、スポーツの現場には必ず体温計（鼓膜式）を常備しましょう。 救急車要請後も、救急車が到着するまでの間、身体の冷却は実施して下さい。効果的な冷却方法は、上記のとおり、衣服を取り去り、体の表面に水またはアルコールを霧状に吹きかけ、扇風機やうちわなどで送風し、気化熱により冷却することが最も効率的です。同時に鼠径（そけい）部の大腿動脈や頸部の総頸動脈、脇の下の腋窩（えきか）動脈を氷嚢（ひょうのう）などで冷却しましょう。 【熱中症の発症事例から】 ［熱中症事例その１］ 真夏日が連続していた晴れたり曇ったりの午後３時頃に発生。発生時の気温は２９度でしたが湿度の大変高い蒸し暑い日でした。 事故現場は、ある工事現場で朝から下水管を埋設するため、土砂の掘削作業をしていた３７歳の男性が倒れたという１１９番通報により救急出場しました。 現場に着くと男性は同僚により日陰に運ばれて横になっていました。 意識はもうろう状態でしたが、なんとか会話はでき、両大腿部から下腿部のケイレンと頭痛を訴えていました。同僚に水分の摂取状況などを聞くと，ヤカンを指さして「これを適宜飲んでいた」との事でした。 ヤカンの中身を確認すると「麦茶」が入っていました。また、前日の夜は飲みに行っていたらしく睡眠時間もあまり取れていないことも判明しました。 その後すぐに救急車に収容し、検温したところ，体温は４０度という高温だったことから車内のクーラーを全開にして、頸部（首）、大腿部（もも）、腋下（わきの下）の各動脈を冷却バックにて冷却し、直ちに近くの医療機関に搬送しました。 搬送後，すぐに輸液（点滴）が開始されたため、この男性は幸い４～５日程度の入院の後退院となりました。 この事例では、水分は適宜摂取していたものの、煮出した麦茶のみでした。汗として 水分が体外に流れる時、体内のＮａ（塩分）も汗と一緒に放出されています。 しかし、この男性は塩分の含まれていない麦茶を飲み続けていたために、水分は補給されていたものの、塩分が全く補給されておらず、そのために体内の電解質バランスが崩れ、「熱中症」に陥ったものと思われます。 このことから，単に「水分」のみを補給していればいいという考え方は誤っているということが判ると思います。 もし、この男性がスポーツドリンクを適宜摂取していれば、十分予防することができた事例です。 また、この事例では、同じ様にヤカンの「麦茶」のみを摂取し続けていた他の同僚は「熱中症」にならず、この男性のみが「熱中症」に陥りました。事情を聞くと，この男性は前日飲みに行っていたことからアルコールによる脱水気味であり、睡眠時間も少なかったようです。このように、睡眠不足や体調不良が「熱中症」を誘発する引き金になることが判ると思います。以上のことから、この事例における熱中症予防のポイントについてまとめてみます。 （１）体調不良・睡眠時間の不足は要注意！ 夏休みになると、子供たちは夜更かしをすることが多くなりますから、睡眠時間が不足 しがちになります。練習や試合の前日はなるべく睡眠時間を取るように子供達や保護者に指導することが大切です。 また、練習開始前に子供達の様子を見ておくことが重要です。体調不良時は我慢せずに申し出るように指導しましょう。（我慢強い子は，「熱中症」になるケースが多いという報告もあります。） （２）水分＆塩分補給を！ 塩分を含まない「麦茶」や「ジュース類」では無く，水分と同時に塩分の摂取できるスボーツドリンクを補給するように指導しましょう。 また，補給のポイントは「渇き」を感じる前に摂取させることです。定期的に「水分＆塩分補給タイム」を設けましょう。３０分～４０分ごとに１回の補給が一般的ですが，天候に関わらず，湿度の状況や練習の内容，さらに子供達の疲労度，体力差などによって適宜指示して補給させることが必要です。ただし，飲み過ぎるとお腹を壊しますから，ほどほどに・・・（笑）。 ［熱中症事例その２］ 梅雨明け直後の高校の部活中に発生した事例です。女子バスケ部の高校２年生が練習中に息苦しさを訴えたため、教室に移し、休ませていたところ急に意識が無くなったとの１１９番通報でした。 現場の教室に行くと、窓は開放してありましたが、とてもむし暑い環境でした。彼女が息苦しさを訴えたのは１時間程前で、その後教室で休んでいたとの事であり、約４０分もの間、この教室で休んでいる間に意識を失ったとのようでした。 意識が無くなってしまったため、飲水させる事もできず、練習で大量の発汗があったことから短時間でⅡ度熱中症に陥ったものと思われました。 体温は３７度８分で、Ⅱ度からⅢ度への移行中と判断し、クーラーを全開にした救急車内に収容後、アイスパックにより総頸動脈、腋下動脈の冷却とアルコール噴霧による全身冷却を開始、直ちに近くの医療機関へ搬送しましたが、幸い体温は３７度後半で落ち着き、Ⅲ度への移行は食い止める事ができました。 この事例では、息苦しさを訴えた女子学生を、蒸し暑い教室で休ませた事がⅡ度熱中症に移行した大きな原因でした。梅雨明け直後で湿度も高く、風通しの悪い教室は相当の蒸し暑さでした。風通しのよい涼所で、練習により失った水分をスポーツドリンクなどにより補給していれば、軽快していた事例です。 幸い早期に意識消失した彼女を発見することができましたが、もし発見が遅れてⅢ度熱中症に進行していたら、命に関わる重篤な状態になっていた危険性があり、現場にいた指導者は猛省しなければならない事例と言えるでしょう。 何度も強調していますが、「熱中症」は進行性であり、初期段階での異変の発見と適切な応急手当により、進行を止める事が重要です。 スポーツに関わる者は「最低限の知識」として、熱中症についての正しい知識を持っていることが「指導者の要件」であると思います。 以上、「熱中症」についてお届け致しました。スポーツ現場での「熱中症」による事故は毎年報道されていますが、指導に携わる者や保護者が正しい熱中症の知識と、危険性を理解してさえいれば、その多くは未然に防げるものです。 スポーツ現場には「熱中症」の他にも「心臓震盪」など数々の危険性が潜んでおりますが、こうした危険に対する正しい知識と、いざという時の対応策がしっかりとしていれば、必要以上に恐れる事もありません。まず「知る」事、そして常に子供達の体調を観察する注意力が重要です。 以前、私が審判を務めたミニバスの試合でこんなことがありました。真夏の試合中、腕にケイレンを起こした子供がいました。私はすぐに試合を中断し、この子供を交替させ水分を取らせて休ませるようにチームの監督さんに言いました。 子供が試合に出たい気持ちは本当によく判りますが、熱中症の危険がある以上、続行させることはできません・・・すると、監督さんがこう言いました。「この子はうちのチームのエースシューターだから、どうしても変えなきゃだめですか」・・・私は、毅然として言いました。「この子は今、熱中症になりかけているんですよ。この子と試合とどっちが大事なんですか！」と・・・この監督は渋々選手を替えましたが、こうした指導者達が子供達を危険にさらしているんだと強い憤りを感じました。もし、この監督さんに正しい「熱中症」の知識があれば、きっと進んでこの子を交替させていたと思います。 楽しい夏休みを子供達が過ごせるように、周囲にいる大人達は、このような危険を知り一生懸命頑張っている子供達をどうか守って欲しいと思います。 楽しいはずのスポーツ現場での事故が無くなることを願って、今後も「熱中症」や「心臓震盪」など、スポーツ現場における危険性とその対応について喚起し続けていきたいと思います。（ＨＩＧＥ） |
|
|
| HIGEさんの「スポーツ救命救急」ホームへ |