特集「AHAガイドライン2005」

「HIGEさんのスポーツ救急救命」　
特集「AHA・ガイドライン２００５」

　皆さん、新年あけましておめでとうございます。本年も「ＨＩＧＥさんのスポーツ救命救急」をどうぞよろしくお願いします。
　新年初の特集は、「ＡＨＡ（アメリカ心臓協会：Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈａｅｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）ガイドライン２００５」についてお送りします。
　現在、世界各国で実施されている「心肺蘇生法（ＣＰＲ）」は、西暦２０００年に改訂された「ＡＨＡ心肺蘇生と救急心血管治療のための国際ガイドライン２０００」（以下ガイドライン２０００とします）に基づき実施されていますが、この「ガイドライン」は５年に一度の見直しがあり、「医学的な根拠」や「その有用性と効果」などが細かく検証され、よりベターな方法へと逐次改正されています。

　　　　　　　　　　　

　現在の「BLS」の基本となっている「AHA・心肺蘇生と救急心血管治療のための国際ガイドライ　ン２０００・日本語翻訳版」

　
　前回発表された「ガイドライン２０００」から、５年が経過し、アメリカでは新しいガイドラインである、「ＡＨＡガイドライン２００５」が発表されております。
　今後の翻訳作業や翻訳に基づく「日本心肺蘇生学会」をはじめとする各学会などの承認や採択を経て、ここ１～２年の間に、日本でも、この新しい「ＡＨＡガイドライン２００５」に基づいた一次救命処置（ＢＬＳ）あるいは、二次救命処置（ＡＬＳ）に移行していくものと思われます。
・・・という訳で、今回は少しだけ先を見た「ＡＨＡガイドライン２００５」における「心肺蘇生法（ＣＰＲ）」や「AED」など、「BLSに関する主な改正点」の概要についてお知らせしたいと思います。
　ただし、まだ公式な翻訳版は無く、その解釈など原文と異なっている可能性がある事を予めご了承下さいますようよろしくお願い致します。）

●「ＡＨＡガイドライン２００５」における「ＡＨＡガイドライン２０００」からの主な改正点●

１、成人に対する心肺蘇生法（CPR）

○患者に反応がなく普通の呼吸をしていないときには「ＣＰＲ」を開始する。
○心マの手は患者の胸の真ん中に直ちに置き開始する。（従来の肋骨の縁をなぞって手の置く置を決めるてから開始する方法は廃止されるようです。）
○息吹き込みは１秒かけて吹き込む（２秒かけての吹き込みは廃止されるようです。）
○心マ：呼吸の比率＝３０対２。（小児に対し一人で心肺蘇生法を実施するときも同じ。）
○成人の場合は最初の2回の息吹き込みはせずに直ちに30対2の「ＣＰＲ」を開始。

　気道確保してからの息吹き込み２回が無くなるようです。さらに、心臓マッサージの手を置く位置を決める際の「肋骨の縁をなぞる」という作業も廃止されています。
　また、心マと人工呼吸の比率が現在の１５対２から３０対２に改正されている事が大きな改正点で、一刻も早い「心臓マッサージ」の着手が重要なポイントになっているものと思われます。

２、ＡＥＤの使用プロトコール

○２年に一度の割合で心停止が起きる確率の高い施設、もしくは場所に「ＡＥＤ」を設置。
○単相性除細動器で360J、二相性除細動器（一般開放された各種ＡＥＤは二相性）で、１５０Ｊ　の放電を最初から行う。（一般開放された各種ＡＥＤは全て１５０Ｊで放電。）
○二相性ＡＥＤ放電の直後から２分間のＣＰＲを実施。
○放電直後の心電図解析やバイタルサインのチェックは廃止。

　「２年に一度の割合で心停止が起きる確率の高い施設や場所にAEDを設置。」という一文はこれからのAED普及運動では、「設置の法令化」などの「追い風」になるものと思われますが、逆にこうした心停止が起こる可能性が比較的低い小中学校や高等学校などへの設置が遅れてしまわないかという点が気がかりです・・・
　アメリカでは各州の法律により小・中・高等学校や不特定多数の者が集まる施設や公的機関には設置が義務づけられていますので、この文面をそのまま現在の日本に持ってきてしまうのはどうなのかな・・・と個人的には感じていますが、今後、この部分をどう解釈し運用していくのかが注目される点ではないかと思っています。

３、ＡＥＤによる除細動の前にＣＰＲ実施

○病院外心停止、もしくは目撃のない心停止で除細動実施の場合には２分間（30:2を５サイク　ル）のＣＰＲを行ってから除細動を実施。
○医療関係者が目撃した病院外の心停止は遅れることなく直ちに除細動。
○病院内心停止では遅れることなく直ちに除細動。

赤文字の部分が、いわゆる「バイスタンダー」が実施するAEDによる除細動を含んだ「BLS」に該当すると思われますが、現在の「AED・ファースト（まずAED）」から、「CPR・ファースト（まずCPR）」へと変わっており、「CPRの重要性」がポイントになっているようです。

４、小児の心肺蘇生法

○一般人、もしくは救助者一人の心肺蘇生では30:2。５回の息吹き込みをした後に30:2のＣＰＲを始める。
○救助者が２人以上いる場合には15:2。
○患児の年齢が分からない場合、救助者が小児と思えば小児のガイドラインを適応する。
○１歳未満の乳児での救助者一人の心肺蘇生法では、指２本で心マッサージ。二人以上いれば抱きかかえ法による心臓マッサージを実施。
○１歳以上の小児の場合、心臓マッサージを片手でやるか、両手でやるかは救助者の判断に　よる。
○ＡＥＤは１歳以上で用いる。放電出力は小児用。（日本の現状では実施できません。）
○気道異物で意識を失ったときには、すぐ５回の息吹き込み。そして脈の確認をせずに、すぐ心臓マッサージ開始。

　今までは年齢別にその実施方法が異なっていた「小児のCPR」ですが、今回改正の「小児のBLS」においてはある程度、救助者の判断に委ねられています。
　確かに、年齢別にその方法が別れていると、いざという時、非常に混乱する例が多く、実際に年齢が判らないという例も多いことから、こうした改正が行われたようです。

　以上が、「新ガイドライン２００５」の改正点の概要ですが、今しばらくの間は、「AHA・ガイドライン２０００」に基づいた現在の「BLS」が継続されていくともの思いますので、混同なさらないようにして頂きたくお願い致します。
　
　その点を踏まえ、今回の「ガイドライン２００５」における改正内容を見てみると、やはり「心肺蘇生法（CPR）」が重要視されており、中でも「心臓マッサージ」が最重要視されていますが、この「ガイドライン２００５」において「心臓マッサージ」を重要視した医学的根拠に、ノルウェーのオスロにおける臨床統計があるそうです。

　この統計によると、救急隊が５分以内に到着した場合では「CPRファースト」と「AEDファースト」の差はありませんが、救急隊の到着に５分以上を要した場合には、「CPRファースト」を実施してからのAEDによる除細動施行の方が心拍再開率が高いという結果が出たそうです。
　また、「AED」が除細動を必要と自動解析する「心室細動」の波形は、振幅が大きければ大きい程、除細動を実施した時の心拍再開率は高くなりますが、振幅が小さくなった心室細動波形（FineVF：ファインVF）が、「CPR」による「心臓マッサージ」を最初に実施することにより、振幅の大きな心室細動波形（CoaseVF：コースVF）に変わり、その後に「AED」を使用した方が心拍再開率が高いという統計結果に基づいているようです。

　日本での救急隊到着までの平均時間は約６分２０秒かかっており、この統計結果と日本の現状を重ね合わせてみると、やはり「CPRファーストからのAED」が今後の「BLS」の大きなカギになってくるのではないかと思います。
　いずれにしても、「CPR」と「AED」が救命のための「両輪」である事には変わりはありませんから、今後も「AED普及運動」と「CPRの普及」が重要な課題であり、こうした部分も視野に入れながら、これからの「AED」や「CPR」の普及に頑張っていきたいと思います！（HIGE）
　

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