確認系強迫症の発症仮説

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令和7年10月

確認系強迫症の発症仮説　　

要約：

強迫症（ピッタリ系・確認系・洗浄系）は、CSTC回路の過剰に起因とする仮説が有力である。　まず前頭前野で行動計画が作成されるが、それは不快感やエラー感などの情動面とそれに対処する行動面がミックスされたものであり、線条体と視床で情動面の興奮度が加算（ゲイン）されて戻ってくる。そのため、行動計画は２回目のループに入り、さらには、適切な抑制作用が無ければ無限ループに陥る。その過程で、行動面が習慣回路へと移行し、強迫観念（OFC–尾状核） × 強迫行為（背側被殻）の二重構造（回路）が生じる。この二重構造が強迫症の本質であり、二重の駆動力が個人の心身を蝕んでしまう。

強迫症の発症原理は共通であるが、症状（ピッタリ系・確認系・洗浄系）に違いが出るのは、基本原理にプラスする作用点が各々違っているからである。本稿の主題である確認系では、感覚野（視覚野）予測符号化理論の５層バースト発火が強迫症二重駆動力の原点になっている可能性がある。

第1章　強迫症発症の共通神経基盤

　第１節　心理モードと最重要脳神経部位

１.DLPFCと扁桃体

（心理モードとは）

・デフォルトモード・ネットワーク（DMN）　何も外部の課題に取り組んでいない安静時や内省的な状態で活　動が高まる脳内ネットワークで、主な構成領域は内側前頭前野(mPFC)や後部帯状皮質(PCC)、楔前部
（Precuneus）などです。

・サリエンス・ネットワーク (SN) 前部島皮質(AI)や前帯状皮質(ACC)を中心とするネットワークで、外界から　の刺激や体内からの信号の中から生存や目標達成に重要なものを選別し、注意を振り向ける役割を担います

・セントラル・エグゼクティブ・ネットワーク (CEN）　「集中・実行・意思決定」を担う脳の司令塔
ネットワークで、OFC（眼窩前頭皮質）や DLPFC（背外側前頭前野）が中核領域です。

（CSTC回路の始点となる神経部位）

　・OFC（眼窩前頭皮質）　報酬・罰・感情価値を評価し、「どれが良い選択か」を判断する。情動・動機
づけ衝動の調整にも深く関わる。

　・DLPFC（背外側前頭前野）ワーキングメモリ、計画、問題解決、抑制などの実行機能を担う。
論理的思考や目標達成のための行動制御を行う。
・ACC（前部帯状回）情動・意思決定・注意・痛みなど多様な機能を担う重要領域

第２節　強迫症の前段階

強迫症と個人の「考え方の傾向」には密接な関係があり,責任の過大評価、不確実性への耐性の低さ、思考と現実の混同（考えただけで現実化する感覚）などが指摘されています。そのような考え方をベースに、ストレス・失敗体験・責任の重い環境などが引き金となって強迫症が発症すると考えられています。

　
これらを脳神経レベルの用語で説明すると次のようになります。心理モード（DMN）が賦活して、後部帯状回と内側前頭前野の連絡が密になり内省的傾向が強まります。同時に心理モード（SN）も賦活して、前部帯状回と内側前頭前野の連絡も密になります。この状態は心理モードDMNとSNが前部帯状回を仲立ちとして、二つのギアの歯車がかみ合って回転し始めることを意味します。

　
一方で、OFC（眼窩前頭皮質）と心理モード（CEN）の中核DLPFC（背外側前頭前野）、ACC（前部帯状回）の三者は機能的結合が強まります。これは視床（MD）核の働きによるものです。この段階では個人の考え方の傾向（上記）は敏感さを増していき、何らかのきっかけにより、不安感に具体的な対象がセットされてしまいます。これは一つのギアに例えることができ、上記の心理モードのギアと歯車ががっちりと嚙み合ってあってしまい、結果、CSTC回路の果てしなき回転が始まってしまうのです。

第３節　線条体の機能

（PVニューロン）

さてこれからCTC回路のT（線条体）の解説にはいりますが、これはかなり複雑なので、順を追って説明します。ちなみに、線条体とは、大脳基底核を構成する中心的な領域で、尾状核と被殻から成り、運動・学習・意思決定・報酬処理に深く関わる脳部位のことです。

　PVニューロンの左側に位置するのは、皮質（前頭前野）から送られてきた行動計画の構成要素です。各要素はそれぞれ独自かつ並列的に進んできます。中心はOFC（眼窩前頭皮質）・DLPFC（背外側前頭前野）・ACC（前部帯状回）ですが、他に島皮質も加わっています。OFC・ACC・島皮質は赤文字となっていますが、これらは、エラー感や不全感などの情動面を担当する構成部位で、DLPFCは具体的な行動計画の内容を含んでいます。　

　
尾状核はパッチとマトリックスに分かれていますが、マトリックスの中にパッチが点在しています。瀬戸内海（マトリックス）、島々（パッチ）のイメージです。行動計画の赤文字部分は情動面を担当する神経部位で、これらはパッチに投射し、続いてパッチ→黒質緻密部→マトリックス→ドパミン投射という流れになります。マトリックス内にはgaba投射性の中型有棘神経細胞が存在し、ドパミンD1受容体を持つ直接路(MSN)と、D２受容体をもつ間接路(MSN)に分かれています。

（直接路と関節路）

　この直接路（D1-MSN）と間接路（D2-MSN）は理解するのは多少ややこしいです。直接路は運動促進・行動選択の「GO」シグナルを強め、間接路は逆に抑制性の「NO-GO」シグナルを強めます。黒質緻密部からドパミン投射を受けると、直接路（D1-MSN）は発火率が上がり、運動促進・行動選択の「GO」シグナルを強めます。

それでは、間接路（D2-MSN）はどうなるか。この場合でも運動促進・行動選択の「GO」シグナルを強めるのです。ここが理解しずらところですが、D2受容体は抑制性（マイナス）の効果をもたらすので、「NO-GO」のNOを抑制することになり、結局GOシグナルを強めます。そのため間接路が本来の意味を活かすのは、黒質緻密部からドパミン投射が極端にすくないケースで、文字どおり「NO-GO」になり行動は抑制されます。　　

　
線条体は、さらに、扁桃体・海馬・視床からもグルタミン酸投射を受けます。これにより直接路（D1-MSN）と間接路（D2-MSN）の膜電位は上がっていきます。

　
（PVニューロン）

　線条体にはGABA投射性のPVニューロンが存在し、これらはMSNの発火タイミングを強く制御します。発火タイミングを制御するとは、PVニューロンが抑制性の神経伝達物質gabaを線条体MSNに広範囲に投射することによって、瞬間的にMSNの膜電位を下げることです。この直後の間隙をついて皮質からの行動計画が同期してMSNに投射することにより、MSNと皮質からの行動計画のタイミング（リズム）が一致して、行動計画が線条体に正しく投射されます。つまり、PVニューロンの働きの第一は「行動計画が正しく線条体へ通るための時間的ゲートを形成する」ことであり、結果として、両者の位相が疑似的に一致し、ノイズ（競合）を抑制することができます。

　
　ところで、上記の記述はＰＶニューロンの機能を強調するために軽く流したところがあります。上記赤文字、皮質からの行動計画が同期してMSNに投射とありますが、この箇所（意味）は極めて重要ポイントです。ポイントは行動計画が同期してという部分です。　図２を見ていただければ分かりますが、ＰＶニューロンの左側には皮質から並列的に投射された神経部位が並んでいます。　すなわち、DLPFC・ DFC・ ACC・島皮質です。　これら神経部位からの投射はそれぞれ周波数が違っています。この４者の周波数が、20hz・40hz・60hz・80hzであれば、この４者が同時に位相同期（リズムを合わせる）ことは簡単ですが、実際にはこのような数字配列にはならないので、４者が同時にリズムを合わせることは事実上不可能です。そのため最初は４者のうち２者が位相同期し、続いて３者、４者とリズムを合わせて、結果的に４者がリズムを合わせ同期した情報として線条体へと投射されます。

上記のシステムによって線条体を通過した行動計画は、淡蒼球内接で一つの内容に集約され、視床へ投射されて、他はノイズとして焼却されます。

　選択基準は「直接路と間接路」そして「行動計画間」の相対評価です。CSTC回路は同時に複数の行動計画が並列的に走っています。これは上記の行動計画をAとすると他にもB・C・・の行動計画が存在していることを意味します。仮に行動計画が３本あるとすると、評価対象は、それぞれ「直接路・間接路」の２パターンを掛け合わせて、3×２＝6　この６本の中から最も線条体MSN（中型有棘神経細胞）の興奮度（発火率）が高い内容が選択されます。そして生き残った計画は、淡蒼球内接→視床の抑制回路に抑制をかけ通行可能な回路の中を視床へと通過していきます。

　
しかし、この生き残り視床へと投射される行動計画は、最初の段階の行動計画の完全コピーではありません。黒質緻密部からドパミン投射を、また偏桃体・海馬・視床からグルタミン酸投射をうけて、選ばれて協調そして洗練されたバージョンになっています。

　図２ではそれを細線→やや太線として表現しています。

第4節　視床の機能

　視床には感覚中継核と連合核の両方が存在します。感覚中継核は視床に入ってくる感覚情報（嗅覚以外）を大脳皮質へ中継する核群。そしてもう一つが連合核で、前頭前野と連絡し、意欲・意思決定・社会的行動に関与しています。CSTC回路に存在するのは連合核のうちの（MD核）です。

　　
前頭前野は新脳、視床は旧脳に属していて、視床がより上位（管理者的立場）の前頭前野の機能を調整することに違和感がありますが、新脳と旧脳は互いに管理・調整する関係にあります。「互いの暴走を防ぐ仕組み」なのでしょうか？

　視床 MD 核は「OFC・ACC・DLPFC の情報を選別し、同期させ、必要なネットワークを強めたり弱めたりする働き」を持ち、前頭前野の“司令塔の司令塔”とされています。OFC・ACC・DLPFC はそれぞれ違う機能を持つネットワークです。
OFC：情動・報酬・不安 ACC：エラー検出・葛藤　　DLPFC：実行機能・抑制・ワーキングメモリ　

MD 核は、これらのネットワークの「どれを優先的に使うか」を調整します。例：不安が強い状況 → OFC 系を強める・認知制御が必要 → DLPFC 系を強める　つまり、状況に応じて前頭前野の“モード切り替え”を行うのが MD 核です。

　
　視床MD核はこの機能があるため、淡蒼球内接を通過して視床に投射された行動計画に加算ポイント（ゲイン）を与えます。行動Aの興奮度が100点なら130点と30点ゲインを与え、大脳皮質（OFC　ACC　DLPFC）に返送します。これは、行為そのものよりも、「その行為を選択すべきだという信念や不安表象」にゲインを与えているからとされています。

第5節　出発点に戻ってきた行動計画

　かくして行動計画は元の皮質（DLPFC・ DFC・ ACC・島皮質）に戻ってきました。しかし、行動内容は同じでありながら、不安・葛藤はより増強しています。線条体で過剰なドパミン投射（報酬予想誤差）、偏桃体や海馬から記憶や恐怖感をベースにしたグルタミン酸投射（興奮性）、また視床では拡大ゲインを得て、（OFC　ACC　DLPFC）「赤文字部位」がより刺激されています。これの意味するところは、行動計画→行動実行→一次的安心感→再び不安感→行動計画→行動実行（強迫行為）・・・・と無限ループに陥ってしまうことであり、強迫症が文字通り発症してしまうことです。

第6節　習慣経路の生成

　そしてこの過程の中で、強迫症をより難治性にしてしまう事態が発生します。習慣回路の生成です。この回路は、皮質（運動前野・感覚運動野）→ 背外側線条体 → 淡蒼球 → 視床 → 皮質というループで、運動習慣・行動習慣の自動化を担います。今までメインで取り扱っていたCSTC回路（尾状核経由）とは、尾状核→背側被殻で連絡する必要がありますが、単純な一本の直結線ではなく、中脳ドーパミン系や（線条体‐黒質‐線条体スパイラル）と呼ばれる段階的ループにより機能的結合によるものとされています。

この習慣回路の形成は強迫症をより難治性にしてしまいます。
第一にネガティブ強化はポジティブ強化より強力で修正が効かなくなります。　ネガティブ強化とは、

不安・恐怖・不快感　これらが行動後に減ることで行動が強化される現象です。脳は「危険を避ける」学習を非常に優先するため、不安が下がる経験は強烈な記憶として固定されます。そのため、 “不安が下がった”という経験は、報酬（快感）よりも強く行動を強化するという特徴があります。

　第二に習慣回路が出来たことによって、不安・エラーを作るCSTC回路（ACC・ OFCが担当）と行動パターンを実行する回路（DLPFC担当）が分業化してしまい、二重の駆動力が同じ行動に向かう状態に陥って強迫症がより難治性になってしまいます。。つまり、強迫観念（OFC–尾状核） × 強迫行為（背側被殻）　という二重構造が強迫症の本質なのです。

第7節　強迫症に対する調整系機能

ここまでの流れだけを見ると、「強迫的ループは必然的に暴走しそう」に見えますが、実際には脳にはそれを抑える調整系が複数あります。

①セロトニンによる調整作用

セロトニンは前頭前野に作用して抗不安作用をもち、また線条体に広く作用して D1/D2両方の可塑性にブレーキ的に介入し「やりすぎ」を防ぐ方向に働きます。

②ハイパー直接路の作動

ハイパー直接路の機能は、「即時に全体へブレーキをかける回路」で、強迫行為が続く場合に作動します。

③背外側前頭前野（DLPFC）のトップダウン制御

トップダウン制御とは、「考えて行動をコントロールする力」のことです。「やりたい」「気になる」
　という衝動に対して「今はやらなくていい」とブレーキをかけ、違和感や不安感に対して「別のことに意識を向ける」よう注意の切り替えを行います。最も強力なのは、「仕事や学校に遅れる→社会から
ドロップアウトする→生存が脅かされる」という思考を持ち出し、ネガティブ（不利益）と強迫行為を続けるメリット（不安低下）」の価値比較を行うことです。これにより、ネガティブ vs ネガティブの価値比較が行われ、 “より大きな不利益を避ける”方向に行動が切り替わります。

　
以上のような調整系を作動させても強迫行為が続くのは、「抑制はしているが、“十分に勝てていない」つまり、「自助努力での自然治癒は難しい」ということであり、一日も早く受診し治療（薬物治療と認知行動療法）を開始する必要があります。

第２章　確認系強迫症と感覚野予測符号化論

第１節　感覚野と確認系強迫症

１.感覚野の機能と構造

　感覚野は確認強迫症（確認行為を繰り返すタイプの強迫症）にどこまで関与するのでしょうか。

例えば、確認強迫症の典型体な事例である「ガスの消し忘れ確認」では、「ガスは消えているか否か」という視覚情報がとても重要な情報になります。通常なら予測誤差が解消され「安全だった」で確認終了になりますが、確認強迫症では、何度見ても「本当に大丈夫なのか」という疑念が残り、確認作業を何回も繰り返してしまいます。
　感覚野では感覚入力と予測との照合は行われますが、「重要だからもう一度確認しよう」という最終判断は主に前頭前野の眼窩前頭皮質（OFC）や前部帯状皮質（ACC）が担っています。このことから確認強迫症は、感覚野だけではなく、感覚野→前頭前野→基底核→視床というネットワーク全体の異常と考えられます。

　
　この章では感覚野の機能を予測符号化理論（最有力仮説）を基に説明し、これに導かれる原則が如何に確認強迫症と関係するか、つまりは、「強迫症の一般発症原理にプラスする特徴的な作用点は何か」を明らかにします。

１　（感覚野は多層構造である）　視覚情報を例にとると、視覚情報は感覚器官→視床→
V1（一次視覚野）方向・位置・エッジなど最も低次の特徴を処理
V2（二次視覚野）輪郭・境界・テクスチャなどの中間特徴
V3 動き・形状の中間表現　
V4 色・複雑な形状
IT（下側頭葉）顔・物体カテゴリーなど高度な抽象表現    と進んでいく多相構造です
※　参考図はV1・中間層・ITの３層を示している。

2　（層と機能）　低次層は物理的特徴、高次層は抽象的（複数の感覚情報を統合し、特徴をまとめ上げ、より高次の
意味や概念として処理すること）内容を取り扱う。

3　（ボトムアップとトップダウン）　視覚情報は最初にV1（一次視覚野）４層から入り、V２→V３・・と低次から
　高次へとボトムアップしていく。上図では予測誤差として赤印で示している。一方で予測（青印）は高次から低次と
　トップダウンしていく。

４　（予測誤差）　感覚情報と予測の交接ポイント（上図の赤丸）が予測誤差である。予測誤差は感覚情報と上位層から
来る予測の誤差（予測－感覚情報）で、各感覚野の2/3層で行われる。

5　（予測）　予測は各感覚野の5/6層で作成され、低次感覚野の第１層に送られる。第１層には錐体細胞がなく、
　2/3層の錐体細胞から樹状突起が伸びているので、予測は事実上2/3層に送られることになる。

6　（誤差）　視覚情報は「一発で確定」することはなく、視覚処理のループを何往復してから知覚を確定する。しかし、
　数学的に誤差0とはならない。低次感覚野（物理的デジタル処理）にはノイズがあり、高次感覚野では
（デジタル＋　アノログ処理）になる。アナログとはアセチルコリンやドパミンといった神経修飾物質に
感覚情報が左右される、ということで、端的には心理的要因です。「幽霊の正体見たり枯れ尾花」です。

7　（知覚の確定）　脳は誤差0を目指しているのではなく、誤差が“十分小さくなる”ところで知覚を確定する。

２.予測符号化論

感覚野は「如何にして前頭前野が認知できるように情報を処理」しているか。これに対する現在もっとも有力な統合理論の一つが予測符号化理論です。「符号化（encoding）」とは、脳がある情報を“そのままではなく、「別の形式に変換して表現すること」を意味していて、脳科学での「符号化」の意味は外界の情報をそのまま扱うのではなく、発火頻度・発火タイミング・特定の回路の活動パターンなどに変換して表現することとされています。

実は、上図には「感覚野における予測符号化」の3つを実例が示されています。

① 感覚入力の符号化　第4層のニューロンが光・音・触覚などの物理刺激を発火パターンに変換する。
これは「入力の符号化」。

② 予測の符号化　上位領域（前頭前野など）が過去の経験文脈期待をもとに「こうなるはず」という予測を作り、
第1層の樹状突起に投射する。これが「予測の符号化」。

③ 誤差の符号化　層2/3のニューロンが入力（第4層）予測（第1層）の差分を発火パターンとして表現する。
これが「誤差の符号化」。まとめると、「符号化＝情報をニューロン活動として表現すること」となります。

　
ところで、感覚野における予測符号化理論は、上記③の誤差の符号化（差分を発火パターンとして表現する）をメインとしていますが、ただ単に差分（予測－感覚情報）を示す（線形処理）だけでは差分の重み付けを表現することはできないので、非線形統合が予測符号化に不可欠な仕組みとして組み込まれています。

　ここで、予測符号化理論・線形統合・非線形統合の概念が揃いました。最初は理解しずらいので、私たちになじみのある具体的なケースを例に考えてみます。

　
　学力を知りたい（脳が外界の状態を推定したい）→試験点数という形式に変換する（神経符号化）→全国模試で数学の点数は50点だった（線形処理）→点数は線形で、他者との関係性が分からない（線形表現の限界）→偏差値という非線形変換で全体の中での位置を知る（非線形統合）→非線形統合は符号化の基盤そのものに組み込まれている計算原理。

２.予測符号化論の仕組み

　ここで、先に示した図を再掲し誤差計算の舞台となる感覚野（ｘ次感覚野　丸印）を示し、予測符号化理論（線形統合）の仕組みを説明します。

　まず感覚情報（赤印）に対する予測（このような情報がくるだろう）は、ｘより高次（X＋１）の５/６層からx次の第１層に入ってきます（青印）。　しかし１層には神経ニューロンはなく、２/３層のニューロンから樹状突起が伸びてきていて、この樹状突起が予測を受け取ります。

　同時に感覚情報（赤印）が下位層（X－１）から２/３層に入ってきていて、ｘ次感覚野には、予測の回路と感覚情報のニューロン組み合わせが対峙することになります。ところで、回路（ニューロン）の組み合わせは意味（概念・記憶・知覚）の表象であることから、予測（青）回路と感覚情報（赤回路）の共通部分の組み合わせは、予測の妥当性（信頼性）を示すことになります。

　同時に青と赤の情報が時間的・空間的近接性をもって２/３層のニューロンに入るとそのニーロンは脱分極（発火します）。そして、この発火は赤と青の入力位置が近いほどより強く発火することになります。この回路の組み合わせと発火強度はスペクトラム構造を作り、その情報がより高次（X＋１）の感覚野に伝わり、予測のどの部分がどの程度に正しかったの理解の上に、内部モデルや予測を修正します。

　まとめると、感覚野で感覚入力（ボトムアップ）と予測情報（トップダウン）を“非線形に統合”するのは、脳が予測誤差を最小化し、効率的かつ安定した知覚を実現するためといえます。さらに副次的な効果として、どの予測が間違っているかや、誤差の大きさを表現する役割も担っています。

3.バースト発火

　以上、感覚野における予測符号化理論を説明しましたが、これらの原則と確認系強迫症の病態は結びついていません。それは、確認系強迫症というイレギュラーな病態に対応して、予測符号化論もやや変則的な仕組みが対応しているからです。それは５層で生じるバースト発火と、それに続く一連の流れです。　

　バースト発火は５層錐体細胞・軸索起始部で起こる脱分極（発火）です。その意味（脱分極）で２/３層で起こる非線形統合と同じですが、両者にが明らかな違いがあります。
　第一に非線形統合が予測と感覚入力の一致を検出するニューロンによる発火なのに対して、バーストは予測と感覚入力の不一致（誤差）を検出するニューロンによる発火だということ。
　第二にバーストが（予測＋情動系情報（恐怖や報酬）－感覚入力）を計算原理としていて、その発火は純粋なデジタル処理ではなく、アナログ情報を考慮した計算となることです。

　
　具体的に言えばこんな感じです。森の中で黒い迷い犬を見たと思ったらクマだった。このケースでは犬（予測）とクマ（感覚情報）の誤差が大きく、かつ恐怖感（情動）が伴っています。さぞかし「びっくりする」ことでしょう。そして逃げます。ここにバースト発火の第一義的な機能が分かります。つまり、重要な入力があったことを強力に脳内へ伝えること（salient signal の伝達）です。これにより逃避行動を始めることができます。　

4.確認系強迫症とバースト発火

　確認系強迫症ではどうでしょうか。典型的な事例として、繰り返すガス栓の確認行為があります。最初はガス栓を閉めたか不安になり一回目の確認をします。結果、閉めていることが確認できました。
　感覚野では、「予想＝ガス栓をしめていない/感覚情報＝閉めていた」なので、情動を伴う大きな予測誤差が生じて５層でバースト発火が生じます。
　目的は、脳内にこの情報を知らしめて緊張状態を解放し、二度目の確認行為を止めることです。そしてこれは当人にとって報酬（負の強化）になっています。ところが、この安心感も一瞬で終わり再び確認行為が始まってしまいます。それは、予測誤差は決して0にならないこと、そして誤差に対する重みづけが、強迫症当事者で過剰であることによります。

　
　生物学的な神経系では予測誤差が完全に0になることはほぼないと考えられています。それは、脳は予測誤差を0にするのではなく、「予測できる範囲の誤差だけを残し、それ以外をノイズとして切り捨てる」ように動作しているからです。　このため、一般的には「ガス栓はやはり閉まっていたか。よかった。よかった。」で終わりますが、確認系強迫症では、誤差は十分小さくなっているのに「見落としただけかもしれない」「まだ確実ではない」と解釈して、予測が安心よりに更新できない状態に陥ってしまいます。　　

　ただしこの状態は一部妥当性があります。というのは、脳の　“危険寄り”　予測は、進化の中で「誤検出のコスト」が圧倒的に非対称で、「危険じゃないのに危険だと思うミス」はほぼ無害だが、「危険なのに危険じゃないと思うミス」は致命的だったからです。　

　
　とはいえ確認系強迫症へのトリガーとして、ストレスや環境変化に加えて個人の性格・心理的特徴のウェイトが大とされています。　

※（性格・心理的特徴）真面目で責任感が強い・完璧主義・不安を一人で抱え込みやすい・
　未来予測に最悪シナリオを想像する傾向　

※　（その他）　脳のセロトニン機能異常・遺伝的傾向・過去の失敗体験

　
　彼らは感覚野から、「誤差はほぼ0に近いですよ」とのメッセージを受け取ります。　しかしそのメッセージは決して彼らを満足させるものではなく、“誤差が少しでもある＝危険” 　という誤った重みづけが、彼らを再び確認行為に走らせてしまいます。

　終わりのない確認行為は彼らを苦しめます。しかし、確認系強迫症の苦しみは、突き詰めると「確信できない苦しさ」がその本質であるといえるのです。